Diabetul determina afectarea vaselor mici de la nivelul retinei, ducand la aparitia retinopatiei diabetice. In cazul unei boli avansate si neglijate, retinopatia progreseaza ducand la aparitia:
- Hemoragiilor vitreene;
- Edemului macular (acumulare de lichid in centrul retinei);
- Formarea de tesut cicatricial care tractioneaza retina determinand aparitia decolarii de retina tractionala sau tractionala secundar regmatogena;
- Cataracta complicata;
- Aparitia neovascularizatiei aberante la nivelul unghiului camerular si a irisului ducand la glaucoma neovascular.
Manifestari clinice:
- Scaderea graduala a acuitatii vizuale;
- Aparitia “musculitelor” – floaters;
- Vederea distrosionata;
- Pierderea acuta si brusca a acuitatii vizuale (hemoragii vitreene).
Tratament
In fazele incipiente ale retinopatiei este necesara urmarirea periodica a fundului de ochi pentru depistarea aparitiei modificarilor care pun in pericol vederea pacientului. Laserterapia – focala sau panfotocoagularea se aplica in formele de retinopatie diabetica proliferativa.
Injectare intaoculara de:
- Substante antiinflamatorii – triamcinolon acetonide pentru edemul macular;
- Substante anti – VEGF (anti factor de crestere endotelial vascular) de tipul Avastin, Lucentis, Aflibercept, Eylea pentru edeme maculare, proliferari de tipul neovascularizatiei iriene, in disc sau in retina (NVI, NVD, NVE), pentru hemoragii recurente sau pentru glaucom neovascular.
Vitrectomia reprezinta interventia chirurgicala care are ca scop curatarea hemoragiei vitreene, indepartarea proliferarilor si membranelor tractionale, fotocoagulare laser, tamponament intern cu gaz sau ulei siliconic si injectare anti – VEGF. Vitrectomia este recomandata in:
- formele complicate de hemoragii vitreene recurente cu sau fara tractiuni ce pot determina decolare de retina;
- decolarea de retina tractionala sau tractionala secundar regmatogena cu afectarea zonei centrale – foveea.
Prognosticul interventiei chirurgicale si al evolutiei bolii depinde de:
- gravitatea leziunilor;
- tratamentul laser anterior interventiei chirurgicale;
- tipul de diabet zaharat, pacientii cu DZ tip I avand forme mai grave de boala;
- controlul glicemiei – valorile > 200mg/dl sau hipoglicemiile pot determina hemoragii recurente;
- controlul tensiunii arteriale.
Tratamentul retinopatiei este eficient in prevenirea, intarzierea si reducerea pierderii vederii, dar NU realizeaza vindecarea. Ideal ar fi ca tratamentul sa se realizeze precoce pentru a preveni complicatii severe.
Pentru interventia chirurgicala se poate utiliza:
- gaz care se remite singur in 10-14 zile; necesita mentinerea unei anumite pozitii postoperatorii.
- Ulei de silicon in cazul unei surse permanente de sangerare sau decolarilor de retina tractionale, pacienti slab echilibrati din punctual de vedere al glicemiei si care nu au avut tratament laser.
Arhivă personală
